智齿全攻略：长智齿的信号、拔与不拔、恢复全程

智齿不是每个人都会长，也不是每颗都得拔。它在17到25岁之间冒头，位置在牙列最后方，清洁难度大。下面把该看的信号、该做的检查、手术流程和恢复节点一次讲清楚。

智齿什么时候长，刚冒头有什么信号

通常17到25岁开始萌出，也有人到30岁才动，还有约三成的人天生缺一颗或多颗。它最后长、位置最靠后，常被前面的第二磨牙和下颌骨挡住。

最常见的早期感受是牙列最后方胀、发闷，像有东西顶在里面。有人会摸到一块牙龈盖在牙面上，咀嚼时反复咬到颊侧黏膜，甚至咬破出血。刷不到那块区域，食物残渣和细菌积在龈瓣下面，嘴里味道变重，口臭反复。

还有人张嘴时耳前区酸胀，或咽口水时后方不适。这些信号不等于智齿一定出问题，但值得拍片看一眼。

• 后方胀、牙龈盖、咬腮帮、口臭是四个典型提示
• 张口受限、面部肿、发热属于加急情况，尽早看

四种生长方向，麻烦各不相同

第一种是正位萌出，方向和邻牙一致，咬合对得上，牙龈没有反复发炎，这种有保留空间。

第二种是近中阻生，牙冠朝第二磨牙倾斜，顶着邻牙，容易把邻牙顶出蛀洞，也容易在两牙之间塞食物。第三种是水平阻生，整颗牙横躺，完全埋在牙槽骨里，离下牙槽神经近，无症状时可以先观察，但它可能压迫邻牙牙根。

第四种是垂直或远中阻生，牙冠朝后，常常只有一部分露出，牙龈盖在表面形成盲袋，冠周炎反复发作。上颌智齿还要看它是否向下伸长，咬到下颌牙龈。

• 近中阻生最常见的后果是邻牙蛀掉
• 完全埋伏、无症状、不压迫神经的，可以定期复查

留还是拔，看这几件事

可以留的情况：正位、有对咬、能刷干净、牙龈没反复肿痛、邻牙牙根和牙槽骨没有吸收。这类定期拍片看变化就行。

该处理的情况：智齿周围一年肿两次以上；已经蛀到牙髓或顶坏邻牙；形成囊肿或压迫神经；正畸需要空间；女性备孕前反复发炎。

也要看全身情况。高血压、糖尿病控制不稳，或长期吃抗凝药，要先和医生对齐。孕期不是绝对禁忌，但孕中期处理更稳妥，具体听医生安排。

• 反复冠周炎、邻牙受损、囊肿，是常见处理理由
• 没有症状不等于没有变化，拍片才知道

术前拍片看什么，手术当天走哪些步骤

常规拍曲面断层片，必要时加拍CBCT。看牙根数量与弯曲度、牙根和下颌神经管的关系、骨密度、邻牙状态、上颌窦距离。这几项决定麻醉方式、切口位置和是否需要分牙。

当天先局部麻醉，等唇颊麻木后再开始。切开牙龈翻瓣，暴露牙冠。牙根多或卡在骨里，就用钻把牙分成两三块分别取出，这一步能减少对骨的损伤。清理牙槽窝，必要时填骨粉，帮助骨愈合。最后缝合，咬棉卷止血，通常30到60分钟完成。

• CBCT主要用来看神经管与牙根的三维关系
• 分牙是常规操作，不代表手术复杂

术后24小时、3天、1周、拆线怎么过

24小时内咬紧棉卷约30到40分钟，当天不漱口、不吐口水、不用吸管，冰敷每次15分钟、隔15分钟再来。麻药退后按医嘱吃止痛药，进食温凉软食。

第2到3天肿到高峰，之后往下走。可以开始温盐水轻漱，别用力冲。第3天如果疼得越来越重、止痛药压不住、嘴里有异味，要警惕干槽症，回来复诊冲洗上药。

1周左右拆线，创口表面基本闭合，但窝里填肉还需要几周。这期间别用吸管、别剧烈运动、别抽烟。拆线后仍要用软毛牙刷轻刷那块区域，避免食物残渣堆积。

• 24小时内不漱口，是为了保护血凝块
• 干槽症多在术后2到4天出现，疼感是持续加重的

McKinnon与Bentleigh一带就诊的沟通与预约

住在McKinnon、Bentleigh、Ormond、Caulfield一带的华人患者，可以直接用普通话沟通，术前解释、术后注意事项都能讲清楚。

预约时说明智齿不适、是否肿过、有没有在吃抗凝药，前台会安排拍片和检查时间。是否处理、怎么处理，都要到诊看过片子和口内情况再定，线上说不准。

• 中文沟通，术前术后说明都能听懂
• 先检查拍片，再一起决定方案

本文由McKinnon Dental Care整理，仅供一般参考，不能替代个性化牙科建议。请预约到诊获取针对您的方案。