牙疼快速判断：蛀牙、牙髓炎还是智齿

牙疼起来真要命，但在 McKinnon、Bentleigh、Ormond 一带，很多华人朋友第一反应是忍一忍，或者自己找药吃。先按疼法做个初步判断，心里有个数，但记住：这不能代替到诊拍片检查。

一、碰冷热甜酸刺痛一下，拿开就好——先怀疑蛀牙或牙齿敏感

喝一口冰水、吃块巧克力，牙齿突然刺一下，几秒就过去了，这种疼通常来自牙本质暴露。蛀牙烂到牙本质层，或者牙龈萎缩把牙根露出来，都会这样。三十岁以后牙缝变大、刷牙太用力的人尤其常见。

牙医会先用探针沿着牙面沟壑找，再用冷气或小冰棉球点一下，看疼几秒消失。必要时拍一张小牙片，确认蛀的深度离牙神经还有多远。处理一般是补牙；如果只是敏感，可能先涂脱敏剂，回家用抗敏感牙膏。

• 典型表现：一过性刺痛，刺激拿掉就不疼，自己能指到具体哪颗
• 牙医怎么查：视诊、探诊、冷测、拍片
• 大致处理：补牙或脱敏，别拖到烂穿

二、不碰也疼，一阵一阵，晚上躺下更疼——警惕牙髓炎

这种牙疼最折磨人。白天隐隐作痛，半夜躺下后跳着疼，经常说不清是哪颗，连耳朵太阳穴都跟着疼。喝口热水，疼能持续十几分钟甚至更久。

牙医查的时候会先用棉签叩一叩，再拿冷热测，最后拍一张根尖片。如果冷热刺激后疼很久不消，或者牙片显示蛀牙已经到神经，通常就要做根管治疗。第一次就诊往往先开髓减压，疼能明显缓解，之后按步骤复诊。

• 典型表现：自发痛、夜间加重、定位不清、冷热刺激后疼很久
• 牙医怎么查：叩诊、冷热测、根尖片
• 大致处理：根管治疗，之后常需要做冠保护

三、咬东西疼、牙齿像浮起来、牙龈鼓包——根尖周炎或牙脓肿

有人早上起来觉得某颗牙「长高了」，一咬就疼，牙龈上还冒个白点或小包。这是炎症从牙根尖往外走了。如果脸开始肿、按着发烫，说明可能已经形成脓肿。

牙医会叩诊，看牙齿松动度，拍片看根尖骨头有没有暗影。处理上，能留的牙做根管治疗，同时可能需要切开排脓；留不住的牙，等急性期过了再拔。抗生素不是自己买来吃的，牙医根据情况决定。

• 典型表现：咬合痛、浮起感、牙龈鼓包、按压流脓
• 牙医怎么查：叩诊、触诊、拍片
• 大致处理：根管治疗或拔除，配合引流

四、最里面牙龈肿痛、张不开嘴、吞口水都疼——智齿冠周炎

二十到三十岁的人最常见。下颌最里面的牙龈盖着半颗智齿，食物残渣塞进去，一晚上就能肿起来。张嘴只能塞进一根手指，吞口水疼，嘴里有异味。有人以为上火，喝凉茶，拖到脸肿才来。

牙医会先冲洗冠周、上药。拍一张全景片看智齿的位置和角度。急性期先消炎，等肿消了，再评估要不要拔。反复发作的智齿，通常建议拔掉。

• 典型表现：后牙区肿痛、张口受限、吞咽痛、口臭
• 牙医怎么查：冠周冲洗、全景片
• 大致处理：冲洗上药，消炎后拔智齿

五、咬到某个角度突然剧痛——考虑牙隐裂

有人吃米饭时，某个角度一咬，像被电了一下，换个方向就不疼。这种疼很典型，牙面上有条肉眼难见的裂纹。喜欢咬硬物、年纪四十岁以上、做过大补牙的人风险高。

牙医会仔细检查牙面，用专用咬诊工具逐个牙尖试咬，再拍片排除根尖问题。隐裂浅的，做冠保护；裂到牙神经，先根管治疗再做冠；裂到牙根分叉，可能保不住。别自己拿指甲去抠。

• 典型表现：特定角度咬合瞬间剧痛，冷热可能也敏感
• 牙医怎么查：咬诊、冷测、拍片
• 大致处理：冠修复或根管治疗加冠，严重者拔除

六、上排后牙一起酸胀，感冒鼻塞时加重——查查鼻窦

上颌后牙的牙根离鼻窦很近。感冒、鼻塞、鼻窦炎时，几颗上牙一起闷胀，低头更明显。这种疼往往分不清是哪一颗，还伴有流黄鼻涕、头昏。

牙医会先叩诊、冷测，拍片看牙根和鼻窦的关系。如果牙本身没问题，会建议看全科医生处理鼻窦；如果牙也有蛀或根尖问题，就先治牙。两边都查清楚，别只当成牙疼。

• 典型表现：上排后牙区弥漫酸胀，感冒时加重，分不清具体牙位
• 牙医怎么查：叩诊、冷测、拍片，必要时转诊全科医生
• 大致处理：先排除牙源问题，再处理鼻窦

不要这样做：自己吃抗生素、把止痛药塞牙上、疼消失就不管

有人翻出家里的阿莫西林吃两天，不肿了就停，结果一周后肿得更厉害。抗生素要由牙医判断是否需要、用哪种、吃多久，自己吃容易掩盖病情。

把止痛药片直接按在牙龈上，会烧伤口腔黏膜，留下白斑。疼得厉害，可以按说明书吃扑热息痛（paracetamol）或布洛芬（ibuprofen），两种能不能搭配着用，看说明书或问药剂师。温盐水漱口一天三到四次，每次半分钟，能帮助清洁。

最危险的是疼突然消失了，以为好了。有时是牙神经坏死，感染还在牙根里继续烂。脸肿得快、呼吸或吞咽困难、发烧超过三十八度，别等，直接去医院急诊或打 000。

• 不自己买抗生素
• 不把止痛药塞在牙上
• 疼消失不等于好了
• 温盐水漱口，止痛药按说明书

本文由McKinnon Dental Care整理，仅供一般参考，不能替代个性化牙科建议。请预约到诊获取针对您的方案。